Минздрав  РФ изменил порядок бесплатной диспансеризации в России: как теперь будет устроена профилактика и диагностика опасных болезней. Накануне майских праздников вступил в силу приказ Минздрава России № 124н, который радикально обновил правила бесплатной диспансеризации для взрослых в нашей стране. Что меняется для каждого из нас?

ЕСЛИ ВАМ ОТ 18 ДО 39 ЛЕТ

Диспансеризация по полной программе в таком возрасте полагается раз в три года. Напоминание о том, что пришел ваш черед пройтись по врачам, должна прислать смской (или, например, по почте либо телефонным звонком) страховая медицинская компания, выдавшая вам полис ОМС.

В то же время теперь добавился еще один вариант: бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это, можно сказать, сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В обновленном законодательстве сказано, что любой совершеннолетний гражданин России имеет право на такой профосмотр не реже одного раза в год. Как часто это можно делать максимум, не уточняется. Эксперты считают, что раза в год вполне достаточно — кроме случаев, когда есть повышенные риски для здоровья. Например, наследственная предрасположенность к опасным заболеваниям — тогда лечащий врач подскажет, с какой периодичностью нужно обследоваться, чтобы вовремя поймать болезнь.

В профилактический медосмотр входят:

— анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных заболеваний – сердечно — сосудистых, бронхо — легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.

— антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;

— измерение артериального давления;

— определение уровня общего холестерина в крови;

— определение уровня глюкозы в крови натощак;

— флюорография легких (1 раз в 2 года);

— электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

— измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

— осмотр гинекологом — для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.

На заметку

А что же диспансеризация для 18 — 39-летних? Она проводится раз в три года и состоит из двух этапов. Первый этап – это профилактический медосмотр плюс набор специальных обследований на рак. Второй этап диспансеризации — это направления к врачам-специалистам (урологу, неврологу и др.) в зависимости от неполадок в организме, обнаруженных на 1-м этапе.

ЕСЛИ ВАМ 40+

В этом случае новый приказ Минздрава призывает проходить диспансеризацию по полной программе ежегодно. Вот, как она выглядит.

1-й этап диспансеризации:

— профилактический медицинский осмотр (такой же, как для 18 — 39-летних),

— общий анализ крови. Включает определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (это реакция, которая сигналит о воспалении в организме),

— набор специальных обследований на рак.

2-й этап диспансеризации:

— осмотр врача-невролога по медпоказаниям. В частности, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

— дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;

— осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;

— осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии — по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;

— колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;

— эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рентгенография легких, компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;

— спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;

— осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочныж желез;

— осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;

— осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.

Чтобы вовремя поймать онкоболезни

Врачи-онкологи напоминают: при обнаружении на 1 — 2 стадии большинство видов рака можно успешно лечить. Поэтому очень важно обследоваться, чтобы не упустить ранние стадии. С другой стороны, известна и проблема гипердиагностики — когда признаки онкоболезней «находят» там, где рака на самом деле нет. Поэтому эксперты призывают ни в коем случае не паниковать — все-таки в данном случае, в рамках диспансеризации, речь идет именно о первичных обследованиях. Предварительные диагнозы нужно тщательно проверять и перепроверять.

  По новым правилам проводятся такие виды обследований:

— маммография, для женщин 40 — 75 лет раз в два года;

— ПАП-тест, то есть исследование мазка с поверхности шейки матки, для женщин от 18 до 64 лет раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);

— определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в борьбе против рака предстательной железы);

— анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 — 75 лет — раз в год;

— эзофагогастродуоденоскопия — в 45 лет.

Также по медпоказаниям в рамках 2-го этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).

Приказ предписывает региональным властям организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей в том числе в вечерние часы (время не уточняется) и по субботам. В Трудовом кодексе РФ (ч. 1 ст. 185) есть правило: все работники имеют право на свободный оплачиваемый день для прохождения диспансеризации. Сейчас такой отгул полагается раз в три года. А в ближайшее время его обещают сделать ежегодным для тех, у кого есть право проходить диспансеризацию каждый год. В первую очередь это граждане 40+.

Литература:

Борисова, Е. Не забудьте пройти диспансеризацию  / Е. Борисова // Будь здоров!. — 2018. — № 6. — С. 51 — 55.

Добрюха, А. Новые правила диспансеризации: больше обследований на рак и медосмотры каждый год с 40 лет / А. Добрюха //Комсомольская правда. – 2019. – 21 мая. – С. 12.

Мухин, В.  Диспансеризация и паспорт здоровья: диспансеризация в Миассе / В. Мухин // Глагол. — 2017. — 16 февраля. — С. 4.

Утин, А.  CHECK-UP, продлевающий жизнь: значимость диспансеризации / А. Утин   // Здоровье. — 2015. — №11. — С. 66-69.

Чечилова, С. Такая нужная диспансеризация  / С. Чечилова// Будь здоров!. — 2016.  — № 7. — С. 9 — 12.

Начисления за ЖКХ для большинства жильцов — дело настолько запутанное, что многие даже не пытаются в них разобраться. Если сумма не совсем уж фантастическая — легче оплатить, чем вникать и качать права. Как показывает опыт, внимательное отношение к присланным счетам, а также знание своих прав зачастую позволяет сэкономить больше, чем все энергосберегающие лампочки, установленные в квартире.

Что нужно знать и на что обращать особое внимание

Попробуем разобраться вместе. Из чего состоит платежка?

Все начисления делятся на две части: за коммунальные услуги и за жилищные услуги. Это важный момент, поскольку плата за то и другое рассчитывается, исходя из разных принципов.

Коммунальные услуги — это:

• горячее и холодное водоснабжение,
• водоотведение (канализация),
• электроснабжение,
• отопление,
• газоснабжение.

С 2019 года в большинстве регионов в этот список добавилось еще и обращение с ТКО (твердыми коммунальными отходами) — вывоз и утилизация мусора.

Таинственная для многих графа «содержание и ремонт жилья» и капитальный ремонт — это жилищные услуги. Для тех, кто не понимают, почему в платежке две графы со словом «ремонт»: речь идет о разных перечнях работ. Там, где «содержание и ремонт», — имеется в виду текущий ремонт, работы косметического плана. Скажем, поменять разбитые стекла на лестничной клетке — это текущий ремонт. А починка кровли — уже капитальный.

Важно: в плату за содержание и ремонт жилья сейчас включается и плата за воду, свет и прочие услуги, которые потреблены не в квартирах, а на общей территории (так называемые общедомовые услуги). Скажем, за свет, который горит на лестничной клетке. В платежке должна быть расшифровка — сколько и за какие ОДУ вам приплюсовали к «содержанию жилья».

Обратите внимание!

С июня 2018 года введена новая примерная форма платежки за ЖКХ — вместо той, что действовала с 2014 года. Примерная — это значит, что внешне эти квитанции в разных регионах или даже отдельных домах могут отличаться, но набор сведений в них должен быть единым. В новой форме платежки добавилось несколько граф, которых там раньше не было — с дополнительной информацией для потребителя.

— «Размер повышающего коэффициента» — это графа для тех, кто не установил счетчики на те услуги, на которые они должны быть установлены в обязательном порядке. Скажем, если вы не поставили счетчики на воду, хотя такая техническая возможность в доме есть, вы платите именно с этим «штрафным» коэффициентом. Сколько переплачиваете, можно узнать из соседнего столбика — «Размер превышения платы, рассчитанной с применением повышающего коэффициента…».

— «Штраф исполнителя работ (услуг)» — имеются в виду штрафы, которые начислены исполнителю услуги (например, управляющей компании) после ваших жалоб на плохое обслуживание. Да, теперь закон предполагает такую возможность (правда, факт «плохой работы» не так-то просто доказать). Впрямую вам эти деньги не выплатят — но их высчитают из вашей платы за ЖКХ.

Как рассчитываются коммунальные платежи?

Тарифы на коммуналку с 2014 года у нас регулируются государством. Но не напрямую: сколько конкретно должно стоить электричество, а сколько газ, «сверху» не устанавливается. А устанавливается так называемый предельный индекс платы — то есть «потолок», выше которого коммуналка в среднем для всех россиян подорожать не должна. С 1 января 2019 года коммунальные платежи должны вырасти на 1,7%, а с 1 июля 2019 года — на 2,4%, имеются в виду именно эти предельные проценты. При этом учитывается не плата за ту или иную услугу отдельно, а совокупный платеж граждан за коммунальные услуги в целом. Вот этот платеж в среднем может увеличиться не более чем на определенный процент. Предельный индекс платы граждан с 1 июля составит 2,4%. Это значит, что среднее увеличение по всем коммунальным услугам в среднем по стране составит 2,4%. При этом, допустим, отопление, может подорожать на больший процент, а электричество на меньший. Но в среднем получаем 2,4%. Среднее повышение по всем регионам должно уложиться в те самые 2,4%.

Откуда берутся конкретные тарифы?

В каждом субъекте федерации есть региональная служба по тарифам, которая ежегодно утверждает и согласовывает с ресурсоснабжающими организациями эти тарифы. Предполагается, что кому-то из ресурсников больше денег необходимо на модернизацию инфраструктуры, вот там процент повышения может быть выше. Но за счет этого он должен быть ниже у других.

Кто устанавливает жилищные платежи

Тариф за содержание и ремонт жилья на госуровне в России не регулируется. Устанавливаться он может двумя способами.

Первый — утверждается на общем собрании собственников жилья (да, именно так — хотя многие граждане о таком своем праве, дарованном Жилищным кодексом, даже и не догадываются). Второй — муниципалитетом, если собственники на собрании решения по этому тарифу не приняли (что, увы, чаще всего и происходит).

— Здесь надо быть внимательными и смотреть, когда у вас происходит изменение платы за содержание и текущий ремонт в соответствии с вашим договором управления многоквартирным домом. Это может быть как 1 июля, так и, например, 1 января, и любая другая дата — все зависит от договора.

Если вы первый раз слышите о таком договоре и никогда в глаза его не видели, обратитесь в свою управляющую компанию — вам обязаны выдать копию. Нужный документ называется «договор управления», он заключается между жильцами и управляющей организацией. Собственно, на основании этого договора ваша управляющая компания и обслуживает ваш дом.

Обратите внимания

Предельный индекс 2,4% с 1 июля 2019 года — имеет отношение только к коммунальным платежам. Плата за жилищные услуги, включая капремонт, в этот «потолок» не входит. То есть, если в вашем регионе с 1 июля подорожает еще и капремонт, плата за ЖКХ для вас однозначно вырастет больше, чем на 2,4%.

Если цифры в платежке вас удивили

Первая инстанция, куда следует обращаться за разъяснениями, — это та организация, которая выставляет вам платежку. Вразумительного ответа там не дали или не дали вообще никакого ответа? Тогда можно жаловаться в Госжилинспекцию — эта организация вправе проверять правильность начисления жилищно-коммунальных услуг. Обращаться во все инстанции лучше в письменном виде — с тем, чтобы один экземпляр обращения (с пометкой, что его приняли) остался у вас.

Важно: если выяснится, что вас действительно обсчитали, вы нынче не только вправе требовать перерасчета. Управляющая организация еще и обязана заплатить вам штраф — в размере 50% от излишне начисленной суммы. Его вычтут из суммы ваших платежей за следующий месяц — то есть вы заплатите меньше на сумму причитающегося с коммунальщиков штрафа.

Алгоритм такой. Надо написать претензию «обидчикам» — с требованием пересчитать неправильно, на ваш взгляд, начисленную плату и заплатить штраф. В течение 30 дней вам должны ответить: либо удовлетворить требования (на размер штрафа уменьшат плату за следующий месяц), либо письменно объяснить, почему плата начислена правильно.

Обратите внимание

До сих пор не редкость — так называемые «двойные квитанции». Это когда за одну и ту же услугу или услуги с вас пытаются взять деньги дважды. Расчет на то, что многие граждане платят не глядя и в детали вообще не вникают. Еще одна характерная разводка — когда в платежке завышается объем потребленных услуг. Скажем, приписываются лишние кубометры воды. Чаще это делается, когда не установлены счетчики и разобраться, за что это столько рублей «натекло», сложнее. Но возможны и другие варианты — опять-таки в расчете на невнимательность граждан.

Перерасчет

Вариант 1. В квартире пусто

Если жильцы какое-то время отсутствуют — уехали в отпуск, летом живут на даче — за ряд услуг можно потребовать сделать перерасчет. С недавнего времени, правда, законодательство ужесточили. Скажем, вам откажутся делать перерасчет платы за воду и канализацию — если в вашем доме есть техническая возможность установить счетчики. (А если счетчики есть, то перерасчет и не нужен — они по факту в ваше отсутствие не будут показывать расход воды). Тем не менее можно потребовать перерасчет за газ (счетчики на него — не есть обязанность), а также за новую коммунальную услугу — обращение с ТКО (счетчики мусора пока не придумали).

Алгоритм такой. Если вас по постоянному месту жительства нет в течение 5 дней и больше, по возращении в течение 30 дней надо обратиться в управляющую организацию, предъявить документы, которые подтверждают факт отсутствия — и вам сделают перерасчет. Независимо от того, живете вы в квартире или нет, придется платить за содержание и ремонт общего имущества и капремонт. Логика такая — дом, в котором находится ваше жилище, и в этом случае все равно надо обслуживать, убирать и ремонтировать.

 Вариант 2. Некачественные услуги

Перерасчет можно требовать и если коммунальные услуги оказываются некачественно или с перерывами. Течет из крана вода не той температуры или что-то подают с перерывами, превышающими предусмотренные нормы, — коммунальщики должны отвечать перед нами за это рублем и снижать соответственно плату. Должны-то должны, но сначала попробуй докажи, что они не правы, а потом еще ходи добивайся перерасчета… Тут на помощь гражданам пришел Пленум Верховного Суда, который принял специальное постановление с разъяснениями, как правильно трактовать спорные моменты в сфере ЖКХ. В постановлении уточняется, что доказательством халтуры со стороны коммунальщиков может служить не только составленный исполнителем услуг (то есть этими же самыми коммунальщиками) акт. Но и, например:

• показания свидетелей,
• аудио- и видеоматериалы,
• заключение эксперта.

Нет денег на ЖКХ? Просите субсидию

Субсидия полагается тем семьям, где затраты на эти услуги превышают определенный процент от совокупного дохода всех членов семьи (включая пенсию, стипендии, разные пособия и т.п.). В большинстве регионов этот порог — 22%. Размер вспомоществования зависит от норматива жилплощади и регионального стандарта расходов на оплату услуг ЖКХ. То есть не стоит рассчитывать на определенный процент именно от суммы в вашей платежке, субсидия высчитывается, исходя из неких усредненных параметров для региона, с поправкой на количество членов семьи.

Важно: субсидию вам не предоставят, если у вас уже имеются долги по ЖКХ. Сначала их как-то придется выплатить, а потом уже просить денег у государства.

Литература:

Аракелян, Е. Справочник ЖКХ: Все, что вы хотели знать о вашей платежке и тарифах в ней / Е. Аракелян // Комсомольская правда. – 2019. – 27 марта.- С.6-7.

Бухарова, О.  Если в ящике две платежки: [Что делать жильцам многоквартирного дома, если пришли двойные квитанции? Разъяснение специалиста] / О. Бухарова // Российская газета. «Неделя». — 2018. — 29 нояб. — 5 дек. (№ 269). — С. 3.

Жандарова, И. Вычеркнуть лишнее. Как исключить из платежки ненужные коммунальные услуги  / И. Жандарова // Российская газета. «Неделя». — 2018. — 29 марта — 4 апр. (№ 66). — С. 7.

Жандарова, И.  Кто уселся на трубе. Почему россияне переплачивают за жилье.  / И. Жандарова // Российская газета. «Неделя». — 2019. — 13 — 19 марта (№ 55). — С. 6.

Жандарова, И. Льготы стали проще: [О льготах по ЖКХ с 1 января 2019 г.] / И. Жандарова  // Российская газета. «Неделя». — 2019. — 31 янв. — 6 февр. (№ 21). — С. 4.

Жандарова, И.  Методом исключения. Как легально сэкономить на квартплате: [Ответы специалиста ЖКХ на вопросы: как избежать двойных платежей; экономить на счетчиках; добиться понятной информации в платежках и др.] / И. Жандарова // Российская газета. «Неделя». — 2019. — 31 янв. — 6 февр. (№ 21). — С. 12.

Льготы и субсидии на оплату жилых помещений и коммунальных услуг: [Какие категории граждан имеют право на субсидии; Как рассчитать совокупный доход семьи получателя субсидии; Какие документы и в какие органы нужно предоставить; В каких случаях субсидия может быть прекращена и др.]  // 67. 405 Выплаты, льготы и компенсации: Что вам должно государство: Ответы на вопросы / А.Н. Кайль и др. — М., 2010. — С. 122-144.

Разворотнева, С.  Ордер за заслуги. Что изменится в 2019 г. для владельцев квартир: [Интервью с директором Национального центра общественного контроля в сфере ЖКХ («ЖКХ Контроль») С. Разворотневой о наиболее важных изменениях в ЖКХ] / С. Разворотнева; запис. И. Жандаров   // Российская газета. — 2019. — 17 дек. — С. 1, 5.