Минздрав РФ изменил порядок бесплатной диспансеризации в России: как теперь будет устроена профилактика и диагностика опасных болезней. Накануне майских праздников вступил в силу приказ Минздрава России № 124н, который радикально обновил правила бесплатной диспансеризации для взрослых в нашей стране. Что меняется для каждого из нас?
ЕСЛИ ВАМ ОТ 18 ДО 39 ЛЕТ
Диспансеризация по полной программе в таком возрасте полагается раз в три года. Напоминание о том, что пришел ваш черед пройтись по врачам, должна прислать смской (или, например, по почте либо телефонным звонком) страховая медицинская компания, выдавшая вам полис ОМС.
В то же время теперь добавился еще один вариант: бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это, можно сказать, сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В обновленном законодательстве сказано, что любой совершеннолетний гражданин России имеет право на такой профосмотр не реже одного раза в год. Как часто это можно делать максимум, не уточняется. Эксперты считают, что раза в год вполне достаточно — кроме случаев, когда есть повышенные риски для здоровья. Например, наследственная предрасположенность к опасным заболеваниям — тогда лечащий врач подскажет, с какой периодичностью нужно обследоваться, чтобы вовремя поймать болезнь.
В профилактический медосмотр входят:
— анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных заболеваний – сердечно — сосудистых, бронхо — легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.
— антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;
— измерение артериального давления;
— определение уровня общего холестерина в крови;
— определение уровня глюкозы в крови натощак;
— флюорография легких (1 раз в 2 года);
— электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
— измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
— осмотр гинекологом — для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.
Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
На заметку
А что же диспансеризация для 18 — 39-летних? Она проводится раз в три года и состоит из двух этапов. Первый этап – это профилактический медосмотр плюс набор специальных обследований на рак. Второй этап диспансеризации — это направления к врачам-специалистам (урологу, неврологу и др.) в зависимости от неполадок в организме, обнаруженных на 1-м этапе.
ЕСЛИ ВАМ 40+
В этом случае новый приказ Минздрава призывает проходить диспансеризацию по полной программе ежегодно. Вот, как она выглядит.
1-й этап диспансеризации:
— профилактический медицинский осмотр (такой же, как для 18 — 39-летних),
— общий анализ крови. Включает определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (это реакция, которая сигналит о воспалении в организме),
— набор специальных обследований на рак.
2-й этап диспансеризации:
— осмотр врача-невролога по медпоказаниям. В частности, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
— дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;
— осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;
— осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии — по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;
— колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;
— эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
— рентгенография легких, компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;
— спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;
— осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочныж желез;
— осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;
— осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.
Чтобы вовремя поймать онкоболезни
Врачи-онкологи напоминают: при обнаружении на 1 — 2 стадии большинство видов рака можно успешно лечить. Поэтому очень важно обследоваться, чтобы не упустить ранние стадии. С другой стороны, известна и проблема гипердиагностики — когда признаки онкоболезней «находят» там, где рака на самом деле нет. Поэтому эксперты призывают ни в коем случае не паниковать — все-таки в данном случае, в рамках диспансеризации, речь идет именно о первичных обследованиях. Предварительные диагнозы нужно тщательно проверять и перепроверять.
По новым правилам проводятся такие виды обследований:
— маммография, для женщин 40 — 75 лет раз в два года;
— ПАП-тест, то есть исследование мазка с поверхности шейки матки, для женщин от 18 до 64 лет раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);
— определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в борьбе против рака предстательной железы);
— анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 — 75 лет — раз в год;
— эзофагогастродуоденоскопия — в 45 лет.
Также по медпоказаниям в рамках 2-го этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).
Приказ предписывает региональным властям организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей в том числе в вечерние часы (время не уточняется) и по субботам. В Трудовом кодексе РФ (ч. 1 ст. 185) есть правило: все работники имеют право на свободный оплачиваемый день для прохождения диспансеризации. Сейчас такой отгул полагается раз в три года. А в ближайшее время его обещают сделать ежегодным для тех, у кого есть право проходить диспансеризацию каждый год. В первую очередь это граждане 40+.
Литература:
Борисова, Е. Не забудьте пройти диспансеризацию / Е. Борисова // Будь здоров!. — 2018. — № 6. — С. 51 — 55.
Добрюха, А. Новые правила диспансеризации: больше обследований на рак и медосмотры каждый год с 40 лет / А. Добрюха //Комсомольская правда. – 2019. – 21 мая. – С. 12.
Мухин, В. Диспансеризация и паспорт здоровья: диспансеризация в Миассе / В. Мухин // Глагол. — 2017. — 16 февраля. — С. 4.
Утин, А. CHECK-UP, продлевающий жизнь: значимость диспансеризации / А. Утин // Здоровье. — 2015. — №11. — С. 66-69.
Чечилова, С. Такая нужная диспансеризация / С. Чечилова// Будь здоров!. — 2016. — № 7. — С. 9 — 12.
