В России появится новая форма денег наряду с наличными и безналичными рублями.  Введение цифрового рубля нацелено на сокращение доли наличных денег и контроля за расходованием бюджетных средств. Цифровой рубль станет полноправной валютой и будет использоваться для переводов, оплаты товаров, а также как надёжный способ сохранения денежных средств.

В перспективе на цифрорубли переведут все бюджетные платежи, в том числе пособия и пенсии, зарплату бюджетников, и переводы между юрлицами. Попытаемся ответить на самые популярные вопросы об этом гибриде и о том, зачем он вообще понадобился.

Что же это такое?

Это новая форма национальной валюты России. Как и все электронные деньги, цифровой рубль будет существовать в виртуальном пространстве.
По сути цифровой рубль сочетает в себе свойства наличных и безналичных денег:

• его официально может выпускать только Банк России;
• он существует только в цифровом виде (в виде кода);
• он, как и безналичный рубль, привязан к стоимости национальной наличной валюты.
  
  

Электронные деньги как факт в Российской Федерации зафиксированы в законе «О национальной платежной системе» (№ 161-ФЗ). Цифровой рубль может эмитировать исключительно Центробанк, а его курс обеспечен золотовалютными резервами. Устойчивость работы цифрового рубля и другие гарантии обеспечены государством в лице Банка России.

Цифровые рубли похожи на безналичные, только работать будут по-другому. Главное отличие — в том, что они будут храниться не в портмоне и не на банковских счетах, а в цифровых кошельках на платформе, разработанной Центробанком. Рассчитываться ими можно будет через мобильные приложения банков.

Цифровые рубли можно будет использовать точно так же, как и обычные купюры и монеты, банковские карты и электронные кошельки: расплачиваться за товары и услуги, делать переводы. Они будут эквивалентны наличным и безналичным:

1 наличный рубль = 1 безналичный рубль = 1 цифровой рубль.

Еще одна важная особенность цифрового рубля в том, что операции с ним можно будет проводить и без доступа к интернету. Предполагается, что это позволит использовать такие деньги в самых отдаленных районах, даже там, где не ловит сеть. Возможно, для этого будет применяться Bluetooth, который есть на любом смартфоне.

Зачем нужен цифровой рубль?

Цифровой рубль продолжит цифровизацию финансового сектора. Преимуществами новой формы Банк России называет:

• доступность. Ваш кошелек не привязан к банку, а доступен в любом приложении или мобильном банкинге — если финансовое учреждение подключено к платформе;
• оперативность. Обещают поддержку 24/7 без задержек. Платежи как физических лиц, так и между компаниями будут проходить мгновенно;
• дешевизна. Обслуживание и поддержка платформы обойдется финансовому сектору дешевле, чем другие формы рубля;
• безопасность. Операции с цифровыми рублями будут проходить на одной платформе, защищены с помощью криптографии. Банк России будет отслеживать трансакции цифровых кошельков и гарантировать сохранность денег;
• таргетированность. Отправитель сможет маркировать цифровые рубли, чтобы получатель расходовал их только на определенные цели. Это важно при сделках в бизнесе, долевом строительстве, госконтрактах и в быту.

Внедряя такое платежное средство, государство получает следующие преимущества:

• Может лучше контролировать расходование бюджетных средств.
• Уменьшает затраты на администрирование бюджетных платежей.
• Имеет все возможности упростить трансграничные платежи.

Развитие новой платежной инфраструктуры принесёт пользу финансовой системе за счёт создания инновационных финансовых продуктов и сервисов (например, смарт-контракты — алгоритмы, которые отслеживают и обеспечивают исполнение обязательств). В отличие от обычных договоров, из них полностью исключается человеческий фактор: это программа, которая как написана, так и выполняется. То есть если в ней и есть ошибка, то она появилась именно в процессе написания программистом, а не в процессе выполнения самого контракта. С помощью такого смарт-контракта можно будет заключить договор о купле-продаже машины или квартиры. Цифровые рубли покупателя автоматически поступят продавцу, как только машина или недвижимость будет зарегистрирована на нового владельца. В контракте должны быть указаны сумма сделки, её условия, а также доверенное лицо, которое уведомит платформу о том, что эти условия выполнены. Например, Росреестр сообщит о перерегистрации жилья, ГДББ — о перерегистрации машины. После этого платформа мгновенно зачислит цифровые рубли продавцу.

Обычные граждане получат доступ к электронным кошелькам по единым тарифам через любую финансовую организацию в стране. Правда, есть ограничение: отправить цифровой рубль можно только получателю, у которого тоже есть цифровой кошелек.

В чём подвох?

Естественно, какие-то недочёты в работе цифрового рубля вскроются и при тестировании, и при масштабном внедрении. Сейчас о них можно говорить только теоретически.

• Первое, что сразу приходит в голову, — риски столкнуться с мошенниками. Если схемы развода с банковскими счетами почти все, кажется, выучили, то здесь пока непаханое поле для экспериментов. Скорее всего, нечестные люди модернизируют схемы, социальной инженерии (когда притворяются, давят, пугают и тем самым выманивают нужную информацию по карте и счету у самого пользователя). Особо продвинутые из них могут попытаться взломать кошельки с цифровыми рублями. Скорее всего, они поначалу будут использовать тот факт, что почти все жители страны — новички в цифровом рубле.
• Из этого, кстати, вытекает и следующий недостаток: все новое принимается людьми с известной инерцией, и особенно то, что касается денег. Привыкание неизбежно (сейчас нам кажется, что карты и денежные переводы через смартфоны были чуть ли не всегда), но не сразу. Как бы то ни было, в конце марта 2023 года, по данным исследования маркетплейса «Выберу.ру», 38% жителей России не понимали принципа работы и назначения цифрового рубля, а 28% категорически не хотели им пользоваться из-за недоверия.
• Кроме того, банки должны будут перестраивать рабочие процессы и оборудование. Как это всегда и происходит, затраты будут компенсироваться во многом за счет клиентов: и физических и юридических лиц.

Как начать пользоваться цифровым рублем?

Так же как и банковской картой, электронным кошельком или счётом. Разница одна: для всех банков у вас будет только один кошелёк. Алгоритм предполагается такой:

• вы создаете кошелек в приложении или мобильном банке своего кредитного учреждения. На первом этапе таких банков будет 15 — банк «Ак Барс», Альфа-Банк, «ДОМ.РФ», ВТБ, Газпромбанк, «Тинькофф», Просвязьбанк, Росбанк, Сбербанк, СКБ-Банк, «Союз», Транскапиталбанк, МТС, QIWI и Совкомбанк;
• пополняете кошелек с текущего счета;
• оплачиваете товары и услуги с помощью QR-кода, а также переводите цифровые рубли другим владельцам кошельков.

На первом этапе цифровые деньги будут доступны небольшому числу клиентов из 15 вышеперечисленных банков. Это, как правило, надежные клиенты либо сотрудники кредитного учреждения. Если вы попали в группу тестировщиков, вас обязательно оповестят. Это добровольно — можно не участвовать.
О выдаче кредитных продуктов в цифровом рубле пока речи не идёт — только дебетовые операции.

Какие страны еще выпускают и используют  цифровую валюту?

Внедрение цифрового рубля в России так или иначе предопределено не только в плане вероятных удобств, но и в необходимости не отставать от других ведущих стран.

Пионер цифровых валют — Китай. Разработка цифрового юаня началась еще в 2014 году. В прошлом году с ним уже фактически работали десятки тысяч местных организаций и половина населения страны. Работает и режим для туристов: цифровым юанем можно платить без открытия счета в китайском банке. Наконец, с учётом новой экономической реальности цифровой юань и цифровой рубль открывают перспективы для внешнеторговых расчетов между Россией и Китаем.

Своя цифровая валюта уже есть у Багамских островов. Цифровые валюты в рамках проекта DCash в прошлом году запустили центробанки карибских стран: Гренады, Сент-Китса и Невиса, Антигуа и Барбуды, Сент-Люсии, Сент-Винсента и Гренадин. Также о своем интересе и планах по выпуску национальных цифровых валют сообщали центробанки Канады, Нидерландов, Норвегии, Франции, Японии, Южной Кореи, Индонезии, Эквадора, Казахстана.

Литература:

• Замахина, Т. Деньги закодируют: Госдума одобрила пакет законопроектов о цифровом рубле / Т. Замахина. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 17 марта (№56). — С. 1;4.
• Зубков, И. Свободно кодируемая валюта: внедрение новой формы денег / И. Зубков. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2021. — 9 апреля. — С. 4.
• Куликов, В. Рассчитаемся цифрами: комитет Госдумы поддержал проект о цифровом рубле / В. Куликов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 15 марта (№53). — С. 1;5.
• Лагутенков, А. Криптовалюты. Правила применения: электронные деньги / А. Лагутенков. — Текст: непосредственный // Наука и жизнь. — 2018. — № 2. — С. 22-26.
• Маркелов, Р. Деньги принимают третью форму: принципы работы цифрового рубля / Р. Маркелов. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 5-11 апреля (№73). — С. 6.

В конце марта президент России Владимир Путин подписал Указ о весеннем призыве граждан России на срочную военную службу. Он начался 1 апреля 2023 года и продлится до 15 июля 2023 года. Отвечаем на главные  вопросы о весеннем призыве: кто пойдет служить, а кому дадут отсрочку.

Сколько новобранцев призовут?

В Указе сказано, что планируется призвать 147 тысяч человек. Это на 12,5 тысяч больше чем весной 2022 года (тогда было призвано 134,5 тысяч человек).

Почему набирают больше?

Цифры призыва не берутся с потолка. Учитывается не только количество парней призывного возраста в стране, но и предварительные данные об их здоровье, семейных обстоятельствах и планах получения образования.

Молодых людей в России становится больше потому, что призывного возраста начинают достигать юноши, появившиеся на свет в середине 2000-х — в то время, когда рождаемость в стране начала расти. А государство, в частности  Министерства обороны, имеет предварительное представление об их годности к службе потому, что ведёт их  учет.

Как сообщил начальник управления ГОМУ (Главного организационно-мобилизационного управления) Генштаба контр-адмирал Владимир Цимлянский: «Количественные и качественные характеристики» граждан, подлежащих призыву, начали определяться военкоматами еще с января. То есть, эта работа шла уже 3 месяца. Причём, на воинский учёт ставились и парни, которым идти на срочную службу придётся лишь через год или два. Заранее. Всего в военкоматы прибыло и поставлено на воинский учёт более 700 тысяч граждан».

Как будут оповещать призывников?

Оповещение граждан в ходе весеннего призыва впервые проведут частично в электронном виде. В случае отсутствия технической возможности оповещать призывников электронным способом делать это будут путем вручения обычных, бумажных повесток.

Получение повестки на «Госуслугах» будет приравнено к личному получению. Электронная рассылка повесток в военкоматы будет организована по аналогии с рассылками повесток судов, службы судебных приставов или штрафов ГИБДД. Это будет электронное заказное письмо, которое либо вручается через портал госуслуг, либо, если в нужное время гражданин не открыл портал госуслуг, оно печатается  в центрах «Почты России», запечатывается в конверты, и тогда человек призывается обычным образом.

Такой способ электронной рассылки, считают юристы, позволит не менять законодательство о воинской обязанности и военной службе, которое требует вручения повестки лично в руки, под расписку. Открытие заказного письма на сайте эквивалентно личному получению.

Где будет проходить служба?

Все срочники весеннего призыва 2023 года будут проходить службу на территории России, в пунктах постоянной дислокации.

Одна треть призывников будет направлена в учебные соединения и части на срок до пяти месяцев для освоения современной военной техники и получения военно-учетной специальности. После обучения их переведут в войска. Все срочнослужащие, отслужившие установленный срок, будут своевременно уволены в запас и вернутся домой.

«Горячие точки»

Служить юноши будут вдали от новых российских регионов — Донецкой и Луганской народных республик, Херсонской и Запорожской областей. Призыва молодежи на этих новых территориях тоже пока не будет. До нормализации обстановки в этих регионах.

«Ни один призывник не будет направлен в зону спецоперации», — подтвердил адмирал Владимир Цимлянский.

По каким правилам будет набираться призыв?

Это будет, последний весенний призыв по старым правилам. В строй (как и раньше) встанут молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет. Им предстоит отслужить ровно 1 год.

Увеличивать продолжительность срочной службы не планируется. Но высказаны предложения поднять призывной возраст. Это новшевство, если оно и будет введено, то не раньше следующего призыва или даже следующего года.

Тогда, по новым предложениям, призывной возраст может составить:

• в 2024 году от 19 до 30 лет,
• в 2025 году  от 20 до 30 лет,
• в 2026 году от 21 года до 30 лет.

Но молодой человек, достигший 18 лет, и после поднятия призывного возраста сможет изъявить желание пройти военную службу по призыву до наступления 21-летия. Ему могут предоставить такую возможность. Для этого надо будет подать заявление в призывную комиссию.

Что будет призывнику за не явку в Военкомат?

За неявку в военкомат в обозначенные в повестке день и время, призывнику грозит:

• административная ответственность по статье 21.5 КоАП РФ с максимальным штрафом до 3 тысяч рублей,
• уголовная ответственность, если призывника заподозрят в уклонении от военной (или альтернативной  гражданской) службы. В этом случае по статье 328 УК РФ  предусматривается лишение свободы на срок до 2 лет.

Как служить возле дома?

В последние годы призывников стараются отправлять служить в тот же регион, где он живет, либо в соседние области.

«Если вы из Калининграда или Петербурга, то скорее всего попадете на Балтийский флот, а если с Камчатки или Сахалина, то на Тихоокеанский», — подтвердил адмирал Цимлянский.

Как попасть в «Научную» или «Спорт- роту»?

Сегодня в Российской армии 17 научных рот. Туда попадают, как правило, выпускники или отличники ВУЗов. И конкурс на место в таких ротах — 290 человек на место.

Что делают призывники? Работают в интересах армейской науки. Ими написано 7000 научных статей и оформлено 380 патентов.

Спортивных рот в Российской  армии – 5 и служат там около 200 человек. В основном, это члены и кандидаты в сборную страны. Не случайно отбор в эти роты идёт совместно с Минспорта. И бойцы спорт-рот уже завоевали около 600 медалей на всероссийских и международных соревнованиях, из них 250 — золотые.

Категории годности призывников по состоянию здоровья

Категория годности — это описание способности гражданина к службе в Вооруженных силах. Ее проставляют в военном билете призывника, исходя из его состояния здоровья. Руководствуется призывная комиссия «Расписанием болезней», где указаны все нарушения, освобождающие мужчину от исполнения воинской обязанности.

• А — годен к военной службе. В неё входят мужчины с практически идеальным здоровьем.
• Б — годен к исполнению воинской обязанности с некоторыми ограничениями. Является пограничной, часто выставляется при неправильной постановке диагноза или при недостатке у призывника документов для освобождения от армии.
• В — ограниченно годен к военной службе. Мужчину освобождают от «срочки», зачисляют в запас и выдают ему военный билет.
• Г — временно не годен к исполнению воинской обязанности. Выставляется при временных проблемах со здоровьем.
• Д — не годен к несению армейской службы. Призывника полностью освобождают от прохождения службы и выдают белый военный билет.

Кто освобождается от призыва?

Право на освобождение от службы по призыву имеют граждане:

• имеющие ученую степень;
• являющиеся сыновьями или родными братьями военнослужащих, проходивших военную службу по призыву и погибших в связи с исполнением ими обязанностей или умерших вследствие увечья либо заболевания, полученных во время исполнения обязанностей;
• Отбывающие наказание в виде обязательных работ, исправительных работ, ареста, ограничения или лишения свободы;
• имеющие непогашенную судимость;
• находящиеся под следствием.

Кто имеет право на отсрочку?

• Студенты-очники вуза и аспиранты;
• отцы-одиночки;
• опекуны престарелых родителей и несовершеннолетних детей;
• отцы с двумя и более детьми;
• отцы детей с женами, срок беременности которых составляет не менее 22 недель;
• признанные временно не годными к военной службе по состоянию здоровья (на срок до года);
• депутаты всех уровней органов законодательной власти;
• сотрудники МВД и уголовно-исполнительной системы;
• служащие войск Росгвардии;
• сотрудники таможенных органов;
• работники противопожарной службы.

Но, для того чтобы получить отсрочку, недостаточно просто работать в указанных органах (кроме депутатской должности). Сотрудник должен иметь профильное высшее образование.

Недавно появились отсрочки для тех граждан призывного возраста, которые трудятся на определенных предприятиях оборонки и опытных IT-специалистов.

Есть и еще один новый вид отсрочки — для беженцев и переселенцев. Он самый кратковременной — всего 3 месяца. Её выдают вынужденным переселенцам, которые оформили российское гражданство. Что касается беженцев, то для них после получения гражданства гарантирована 6-месячная отсрочка от службы в армии.

Будет ли вторая волна мобилизации?

«Хочу заверить, что в планах Генштаба нет второй волны мобилизации», — официально заявил начальник управления ГОМУ Генштаба контр-адмирал Владимир Цимлянский.

Литература:

• Баранец, В. Кому собираться в военкомат весной – 2023 года / В. Баранец. — Текст: непосредственный // Комсомольская правда. — 2023. — 4 апреля (№24). — С. 2.
• Военкомат-2022: частичная мобилизация: вопросы и ответы. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2022. — 5-11 октября. — №225. — С. 6-9.
• Воинская обязанность: идем служить?: [Все о призыве: когда проходит; кого касается; сроки призыва; кто освобождается от призыва; кому положена отсрочка от призыва. Повестка и обязанности призывника. Правила поведения во время призыва. Простые рекомендации для тех, кто хочет учиться, а не служить. За что ответственны должностные лица?]. — Текст: непосредственный // 68. 423 Призывник — 2011: Рекомендации Союза комитетов солдатских матерей России. — 2011. — С. 42-96.
• Гаврилов, Ю. «Горячие точки» — не для призывников: [Весенний набор призывников армию] / Ю. Гаврилов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2022. — 1 апреля (№70). — С. 5.
• Гаврилов, Ю. Окончательно годен: решение о здоровье призывника вынесет госэкспертиза / Ю. Гаврилов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2021. — 6 мая. — С. 1;3;6.
• Гаврилов, Ю. Солдат станет старше: закон об изменении возраста призывника внесли в Госдуму / Ю. Гаврилов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 14 марта (№52). — С. 1;4.
• Диянова, О. Повестка дня: комментарии к частичной мобилизации: тематическая подборка статей / и др. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2022. — 27 сентября (№216). — С. 5.
• Куликов, В. Явиться без повестки: призывников обяжут самостоятельно приходить в военкомат / В. Куликов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2021. — 29 апреля. — С. 1;5.

Старт денежной реформы, новый экзамен для водителей, индексация социальной пенсии — какие законы вступают в силу с апреля 2023 года?

В середине весны произойдет очередная индексация социальных и детских пособий. Нововведения также коснутся сферы ЖКХ, банковского сектора и возвращение туристического кэшбэка.

Повышение социальных пенсий и выплат ветеранам

С 1 апреля в России увеличится размер социальных пенсий на 3,3%. После повышения средний размер выплаты из федерального бюджета составит 10 193 рубля.

Социальная пенсия выплачивается в следующих случаях:

• по старости;
• по инвалидности;
• по случаю потери кормильца;
• для детей-сирот до 18 лет или сирот, обучающихся на очной форме, до 23 лет.

Будут проиндексированы примерно на 3,3% пенсионные выплаты для федеральных льготников:

• ветеранов Великой Отечественной войны,
• жителей блокадного Ленинграда,
• пострадавших в катастрофе на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС),
• военнослужащих, получивших инвалидность на службе.

Помимо федеральной индексации, будут увеличены отдельные региональные выплаты пенсионерам и инвалидам.

Обновление правил выплаты детских пособий

Изменения коснутся выплат на детей в возрасте от трех до семи лет. Соцподдержка будет увеличена для тех семей, чей среднемесячный доход на каждого члена семьи будет ниже прожиточного минимума в регионе. Выплаты могут вырасти почти в полтора — два раза.

Подавать заявление на перерасчёт детских пособий родителям можно с 1 апреля. Если право будет подтверждено, то семьи получат доплату за первые месяцы 2023 года, то есть за январь, февраль и март.

Перерасчёт оплаты домовых нужд

С 1 апреля владельцы квартир получат новые платёжные квитанции за коммунальные услуги. В частности, изменения коснутся графы оплаты общедомовых нужд (ОДН): траты на уборку, работу лифта и электроснабжения в доме.

Данный показатель начнут вычислять по фактическому потреблению. Если в многоквартирных домах имеются счётчики, то собственникам предстоит платить по их показателям. Если счётчиков нет, то размер платежа будет формироваться по нормативам. Ранее оплата нужд дома зачастую производилась по утверждённым нормативам.

Денежная реформа

С апреля в России стартует тестирование цифрового рубля. Виртуальную денежную единицу испытают 13 крупнейших российских банков, которые принимают участие в государственном проекте.

Цифровой рубль будет равноценен обычному. При этом специалисты подчеркивают, что обесценивания денег не произойдёт. На начальном этапе россияне смогут совершать переводы между физическими лицами при помощи цифрового рубля, а также оплачивать им покупки и услуги.

Постепенно эта валюта будет вытеснять как безналичные средства, так и наличные, обладая преимуществами каждого из этих видов денег. Её можно будет использовать для любых целей и нужд без подключения к интернету. При этом у россиян появится возможность хранить цифровые сбережения независимо от банковской системы. Для этого будет предусмотрен автономный кошелёк.

Реализация нового госпроекта должна способствовать активному развитию платежной инфраструктуры на территории страны и расширению использования цифровых технологий в банковском секторе.

Обновление правил сдачи экзаменов для водителей

Сдавать на права начнут по-новому. В практической части испытания для водителей выполнение упражнений на площадке заменит серия дополнительных заданий в черте города. Для этого проверяющие подберут участки дорог с менее интенсивным движением транспорта.

Изменится и экзаменатор. Рядом с водителем теперь будет находиться сотрудник ГИБДД. Инструктор из автошколы останется в машине, но займет место на заднем сидении.

Гаджеты с предустановленными российскими приложениями

С апреля в России вступает в силу постановление, согласно которому все электронные устройства появятся на рынке с уже установленным российским программным обеспечением (ПО). Наряду со смартфонами соответствующую прошивку получат планшеты, ноутбуки и персональные компьютеры.

Возвращение туристического кэшбэка

В апреле в  России начнёт действовать третий этап программы туристического кэшбэка. На эти цели выделено два миллиарда рублей.

Путешественники смогут вернуть до 20% стоимости тура по России (сумма не может быть более 20 000 рублей) при условии, что он длится не менее двух ночей. Обязательным требованием остается оплата путевки банковскими картами «Мир» до июня 2023-го.

Литература:

• Аникиенко, Е. Капиталим сети: как решают коммунальные проблемы на Южном Урале / Е. Аникиенко. — Текст: непосредственный // Южноуральская панорама. — 2023. — 16 февраля. — С. 14.
• Баршев, В. Сдать за 30 минут: поможет ли новый порядок приема экзаменов на права повысить уровень подготовки водителей? / В. Баршев. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2021. — 26 февраля. — С. 13.
• Баршев, В. Ученик, не медли: МВД разработало новый регламент по приему экзаменов / В. Баршев. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2020. — 14 сентября. — С. 1; 5.
• Гайва, Е.Потрать, чтобы сэкономить: как вернуть часть денег на путевку за тур по России / Е. Гайва. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2022. — 24 августа — 30 августа. — №188. — С. 10.
• Зубков, И.Свободно кодируемая валюта: внедрение новой формы денег / И. Зубков. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2021. — 9 апреля. — С. 4.

Это только в кино такие сцены выглядят печально, но благостно: человек, которому недолго осталось жить, тихо лежит в постели, а вокруг так же тихо сидят скорбные родственники. На самом деле финальный этап жизни — тяжкое испытание и для больного, и для тех, кто рядом. Через растерянность и отчаяние, когда всеми силами хочешь помочь близкому человеку и не знаешь, как это сделать, — рано, или поздно может пройти каждый.

Облегчить этот период жизни призвана паллиативная служба. Ее функции намного шире, чем непосредственная помощь неизлечимо больному, облегчение его страданий. Поддержку — и психологическую, и просто практическую — получают и его родные. Как это работает?

Кто может получить паллиативную помощь и как ее оформить?

Право на паллиативную медицинскую помощь имеют взрослые и дети с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями.

В госучреждениях такая помощь бесплатна. Для ее получения необходимо направление от врачебной комиссии медицинской организации, в которой наблюдается больной. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение и от врача-онколога. Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Пациента направляют на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности, а затем в паллиативную службу: это может быть стационар (хоспис, паллиативное отделение) или кабинет паллиативной медицинской помощи (ПМП).

В рамках оказания ПМП пациенту предоставляются:

• бесплатная паллиативная помощь;
• медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма для использования дома;
• психологическая поддержка пациента и его семьи.

Паллиативную помощь получают не только пациенты с онкозаболеваниями, большинство недугов сердечно — сосудистой, дыхательной и нервной систем, заболеваний обмена веществ рано или поздно прогрессируют до такой стадии, когда необратимо нарушаются функции жизненно важных органов, например вследствие нарушений мозгового кровообращения, тяжелых травм, дегенеративных заболеваний нервной системы, в том числе деменции, болезни Альцгеймера, инфекционных заболеваний (СПИДа и др.)

В каких случаях оказывается помощь на дому и когда можно говорить о госпитализации больного?

В стационар отправляют пациентов, нуждающихся в активной поддерживающей терапии и специальном уходе — например, при неэффективности обезболивания на дому, в случае необходимости дренирования плевральной или брюшной полости, если нужно подобрать респираторную поддержку. Также пациент может быть госпитализирован, если родственникам необходима «социальная передышка». В этом случае пребывание в стационаре не должно превышать двух недель, чтобы состояние пациента не ухудшилось.

Сколько времени человек может пробыть в хосписе? Если он выписан домой, но состояние тяжелое, возможна ли повторная госпитализация?

Срок нахождения пациента в отделении паллиативной медицинской помощи не ограничен: больной будет находиться в стационаре до тех пор, пока не будет подобрана эффективная схема лечения тягостных симптомов или он сам не выразит желания продолжить лечение на дому.

При необходимости госпитализации, если состояние пациента позволяет транспортировать его из дома в стационар и есть его согласие на пребывание в хосписе (паллиативном отделении), его перевозят в стационар. При этом никто не будет считать количество госпитализаций.

В самой тяжелой ситуации, если состояние больного на стадии процесса умирания, то врач выездной паллиативной службы объяснит родным, что пациент уходит, и далее проводит активный патронаж на дому.

Госпитализация в паллиативные отделения обычно проводится в плановом порядке, поэтому родственникам больного необходимо заранее получить направление и пакет необходимых документов у лечащего врача или бригады выездной паллиативной службы.

Но также возможна и экстренная госпитализация: она проводится по решению врача выездной службы или кабинета паллиативной медицинской помощи, если пациент нуждается в срочной помощи.

Срок действия выданного врачом поликлиники направления составляет один месяц. Пребывание в хосписе или паллиативном отделении не имеет строгих сроков. Пациент может находиться в отделении столько времени, сколько необходимо для подбора эффективной симптоматической терапии.

Может ли смертельно больной человек или его близкие заранее отказаться от проведения реанимации в случае резкого ухудшения состояния?

Да, это возможно. Подписывая добровольное информированное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи, пациент может подписать отдельно пункт, касающийся согласия на не проведение реанимационных мероприятий в случае клинической смерти. Также данное желание может быть прописано в отдельной строке.

Главное — не бояться

Паллиативный статус — это совокупность прав пациента. К сожалению, не все пациенты знают свои права, потому многие не хотят присвоения паллиативного статуса, так как опасаются, что после этого их лечение прекратится. Это не так.

Паллиативный пациент продолжает получать медпомощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, ему, если есть необходимость, проводят лечебные мероприятия, организуют консультации врачей-специалистов.

При наличии медицинских показаний он в плановом порядке может быть направлен на стационарное лечение. При этом важно, что медицинская организация, куда его госпитализируют, должна иметь отделение или центр паллиативной помощи.

Паллиативная медицинская помощь в России начала развиваться в далеких 1990-х годах, когда в ряде регионов страны открывались небольшие учреждения — хосписы для онкологических больных, которые состояли из стационаров и одной — двух выездных бригад. Хосписы стали островками надежды для измученных болезнью людей, страдающих сильными болями, которые без наркотических препаратов уже невозможно было лечить. Бюрократические проволочки затягивали выписку лекарств, были случаи, когда пациенты принимали решение не мучить своих близких. Суициды среди онкобольных были крайне резонансными делами и привели к серьезным изменениям в системе обезболивания опиоидными анальгетиками.

Сейчас выход есть. Есть клинические рекомендации по обезболиванию, есть современные неинвазивные препараты отечественного производства, система регулирования хранения, назначения существенно облегчена. В помощь пациентам и их семьям работают региональные горячие линии, сотрудники которых помогают и разъясняют, как получить так необходимые обезболивающие средства. Такую же функцию несут горячие линии Росздравнадзора, Федерального научно-практического центра паллиативной медицинской помощи и некоммерческих организаций, таких, как Фонд «Вера».

«Боль терпеть нельзя» — это лозунг и философия паллиативной медицинской помощи в России.

Литература:

Невинная, И. Болевой прием: Минздрав утвердил рекомендации по лечению сильной боли / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 15-21 марта (№54). — С. 26.

Невинная, И. Выписали «умирать». Что дальше: как получить бесплатную паллиативную помощь неизлечимо больному / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 15-21 марта (№54). — С. 27.

Невинная, И. Пациентам гарантируется. Что положено по программе бесплатной медпомощи / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 18-24 января. — С. 8.