Это только в кино такие сцены выглядят печально, но благостно: человек, которому недолго осталось жить, тихо лежит в постели, а вокруг так же тихо сидят скорбные родственники. На самом деле финальный этап жизни — тяжкое испытание и для больного, и для тех, кто рядом. Через растерянность и отчаяние, когда всеми силами хочешь помочь близкому человеку и не знаешь, как это сделать, — рано, или поздно может пройти каждый.

Облегчить этот период жизни призвана паллиативная служба. Ее функции намного шире, чем непосредственная помощь неизлечимо больному, облегчение его страданий. Поддержку — и психологическую, и просто практическую — получают и его родные. Как это работает?

Кто может получить паллиативную помощь и как ее оформить?

Право на паллиативную медицинскую помощь имеют взрослые и дети с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями.

В госучреждениях такая помощь бесплатна. Для ее получения необходимо направление от врачебной комиссии медицинской организации, в которой наблюдается больной. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение и от врача-онколога. Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Пациента направляют на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности, а затем в паллиативную службу: это может быть стационар (хоспис, паллиативное отделение) или кабинет паллиативной медицинской помощи (ПМП).

В рамках оказания ПМП пациенту предоставляются:

• бесплатная паллиативная помощь;
• медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма для использования дома;
• психологическая поддержка пациента и его семьи.

Паллиативную помощь получают не только пациенты с онкозаболеваниями, большинство недугов сердечно — сосудистой, дыхательной и нервной систем, заболеваний обмена веществ рано или поздно прогрессируют до такой стадии, когда необратимо нарушаются функции жизненно важных органов, например вследствие нарушений мозгового кровообращения, тяжелых травм, дегенеративных заболеваний нервной системы, в том числе деменции, болезни Альцгеймера, инфекционных заболеваний (СПИДа и др.)

В каких случаях оказывается помощь на дому и когда можно говорить о госпитализации больного?

В стационар отправляют пациентов, нуждающихся в активной поддерживающей терапии и специальном уходе — например, при неэффективности обезболивания на дому, в случае необходимости дренирования плевральной или брюшной полости, если нужно подобрать респираторную поддержку. Также пациент может быть госпитализирован, если родственникам необходима «социальная передышка». В этом случае пребывание в стационаре не должно превышать двух недель, чтобы состояние пациента не ухудшилось.

Сколько времени человек может пробыть в хосписе? Если он выписан домой, но состояние тяжелое, возможна ли повторная госпитализация?

Срок нахождения пациента в отделении паллиативной медицинской помощи не ограничен: больной будет находиться в стационаре до тех пор, пока не будет подобрана эффективная схема лечения тягостных симптомов или он сам не выразит желания продолжить лечение на дому.

При необходимости госпитализации, если состояние пациента позволяет транспортировать его из дома в стационар и есть его согласие на пребывание в хосписе (паллиативном отделении), его перевозят в стационар. При этом никто не будет считать количество госпитализаций.

В самой тяжелой ситуации, если состояние больного на стадии процесса умирания, то врач выездной паллиативной службы объяснит родным, что пациент уходит, и далее проводит активный патронаж на дому.

Госпитализация в паллиативные отделения обычно проводится в плановом порядке, поэтому родственникам больного необходимо заранее получить направление и пакет необходимых документов у лечащего врача или бригады выездной паллиативной службы.

Но также возможна и экстренная госпитализация: она проводится по решению врача выездной службы или кабинета паллиативной медицинской помощи, если пациент нуждается в срочной помощи.

Срок действия выданного врачом поликлиники направления составляет один месяц. Пребывание в хосписе или паллиативном отделении не имеет строгих сроков. Пациент может находиться в отделении столько времени, сколько необходимо для подбора эффективной симптоматической терапии.

Может ли смертельно больной человек или его близкие заранее отказаться от проведения реанимации в случае резкого ухудшения состояния?

Да, это возможно. Подписывая добровольное информированное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи, пациент может подписать отдельно пункт, касающийся согласия на не проведение реанимационных мероприятий в случае клинической смерти. Также данное желание может быть прописано в отдельной строке.

Главное — не бояться

Паллиативный статус — это совокупность прав пациента. К сожалению, не все пациенты знают свои права, потому многие не хотят присвоения паллиативного статуса, так как опасаются, что после этого их лечение прекратится. Это не так.

Паллиативный пациент продолжает получать медпомощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, ему, если есть необходимость, проводят лечебные мероприятия, организуют консультации врачей-специалистов.

При наличии медицинских показаний он в плановом порядке может быть направлен на стационарное лечение. При этом важно, что медицинская организация, куда его госпитализируют, должна иметь отделение или центр паллиативной помощи.

Паллиативная медицинская помощь в России начала развиваться в далеких 1990-х годах, когда в ряде регионов страны открывались небольшие учреждения — хосписы для онкологических больных, которые состояли из стационаров и одной — двух выездных бригад. Хосписы стали островками надежды для измученных болезнью людей, страдающих сильными болями, которые без наркотических препаратов уже невозможно было лечить. Бюрократические проволочки затягивали выписку лекарств, были случаи, когда пациенты принимали решение не мучить своих близких. Суициды среди онкобольных были крайне резонансными делами и привели к серьезным изменениям в системе обезболивания опиоидными анальгетиками.

Сейчас выход есть. Есть клинические рекомендации по обезболиванию, есть современные неинвазивные препараты отечественного производства, система регулирования хранения, назначения существенно облегчена. В помощь пациентам и их семьям работают региональные горячие линии, сотрудники которых помогают и разъясняют, как получить так необходимые обезболивающие средства. Такую же функцию несут горячие линии Росздравнадзора, Федерального научно-практического центра паллиативной медицинской помощи и некоммерческих организаций, таких, как Фонд «Вера».

«Боль терпеть нельзя» — это лозунг и философия паллиативной медицинской помощи в России.

Литература:

Невинная, И. Болевой прием: Минздрав утвердил рекомендации по лечению сильной боли / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 15-21 марта (№54). — С. 26.

Невинная, И. Выписали «умирать». Что дальше: как получить бесплатную паллиативную помощь неизлечимо больному / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 15-21 марта (№54). — С. 27.

Невинная, И. Пациентам гарантируется. Что положено по программе бесплатной медпомощи / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 18-24 января. — С. 8.

В 2020 году большинство россиян  впервые столкнулись с QR-кодами. Сначала их ввели для контроля режима самоизоляции и передвижений, а затем начали использовать для пропуска вакцинированных в различные заведения. Но QR-коды – не только спутники ограничений. Благодаря тому, что за несколько секунд можно получить большой объем информации, QR — код активно используют практически во всех сферах нашей жизни.

Кто его придумал

QR – это сокращение от Quick Response, что означает «быстрый отклик».

Это двумерный тип штрих-кода, который легко считывается цифровым устройством и хранит информацию в виде серии пикселей в квадратной сетке, которая внешне выглядит как черно-белый узор. QR-код, в отличие от штрих-кода, читается в двух направлениях — по горизонтали и по вертикали. Это позволяет хранить в нем больше данных. При сканировании QR-кода пользователь получает доступ к этим данным мгновенно.

В наши дни QR-коды используются во множестве отраслей как для хранения данных (ссылки на сайты, номера телефонов или тексты), так и для предоставления доступа к Wi-Fi, отправки и получения платежной информации и прочих целей.

В начале 1990-х годов японская дочерняя структура Toyota, которая занималась разработкой считывателей штрих — кодов, решила создать новые коды, которые могли бы содержать больше информации. Чтобы ускорить чтение кода, разработчики добавили угловые метки, которые сначала видит считыватель. Затем они изучили соотношение белых и черных областей на изображениях и символах в листовках, журналах, на картонных коробках и прочей продукции. Исследователи выбрали самое непопулярное соотношение, которое не использовалось в печатной продукции и в штрих — кодах и при этом могло считываться под любым углом.

Изобретателем считается сотрудник японской автомобильной компании Масахиро Хара. Он придумал его в 1994 году как альтернативу штрих коду и удобный способ отслеживать выпускаемые машины и детали к ним.

Этот код  мог кодировать до 7 тысяч знаков и считывался в 10 раз быстрее, чем штрих-код. Первой такие коды стала использовать автомобильная промышленность. Они значительно упростили все управленческие задачи от контроля производства до доставки и выдачи квитанций о транзакциях. Автомобильная компания открыла свою разработку для свободного использования и в 2000 году Международная организация по стандартизации внесла QR-код в список одобренных стандартов кодирования информации.

Преимущества

В квадратике, где чередуются чёрные и белые метки, можно зашифровать гораздо больше информации, чем в линейном штрих коде, в том числе иероглифы (вот почему его придумали в Японии). QR-код легко распознаётся сканирующим оборудованием и может быть прочитан, даже если повреждён.

Где применяются

Сначала этот тип кодирования использовался в автомобильной промышленности. Когда появились смартфоны с камерами и сканерами, технология стала доступна для потребителей. С её помощью можно найти информацию о товаре, достопримечательности, расписании поездов, произвести оплату услуг ЖКХ или покупки в магазине. QR-коды активно используются и в СМИ.

Для чего нужны QR-коды

В зависимости от области применения используются статические и динамические QR-коды. Первые содержат информацию, которую нельзя редактировать после создания кода. Они подходят для личного использования, например, настройки подключения к Wi-Fi или создания визиток, идентификации сотрудников, значков событий, технической документации по продукту и т.д.

В случае с динамическом QR-кодом информацию можно обновлять, редактировать и изменять сам тип такого кода уже после его создания. Коды такого вида больше подходят для бизнеса и маркетинговых целей. В рамках рекламной кампании с помощью QR-кодов можно собирать и измерять статистику при каждом сканировании.

Бизнес, некоммерческие организации и даже отдельные пользователи могут применять QR-коды для своих задач.

• Цифровая визитка. После сканирования человек получает доступ к цифровой визитке, которая может быть гораздо объемнее бумажной и включать ссылки на соцсети, данные о состоянии здоровья и прочую информацию. Такие визитки с указанием адреса можно даже создавать для питомцев, чтобы их вернули владельцу. Визитку можно сгенерировать самостоятельно или обратиться в компанию, которая предлагает такие услуги.
• Бизнес-страница. Перейдя на бизнес-страницу, пользователь сможет посмотреть график работы компании, узнать, где находится ближайшее заведение и т.д.
• Реклама и акции. QR-коды со ссылками на сайт компании, а также скидками и купонами можно размещать прямо на рекламных щитах.
• Платежи. Используя QR-код, организация может предоставить клиентам гибкость и удобство бесконтактной оплаты, что особенно ценно в период локдауна.
• Информирование. QR с поддержкой PDF могут кодировать объемные статьи, в которых организация будет делиться данными о последних исследованиях или статистикой, а
  бренд предоставит руководство по использованию своего продукта.
• Повышение вовлеченности и охвата. QR-коды могут включать ссылки на соцсети, а также видео, фотогалереи и аудио, в которых компания (блогеры, организации) рассказывают о своей работе, анонсируют или представляет продукт.
• Обратная связь. Пользователи могут сканировать такой код и заполнять форму с отзывами и пожеланиями, писать на почту компании, а также выставлять компании рейтинг. QR-код с поддержкой SMS дает возможность отправить отзыв на корпоративный номер телефона даже без подключения к интернету.
• Идентификация. Коды SQRC с личной информацией можно использовать, чтобы ограничить допуск в отдельные помещения или к определенной документации.
• Практические цели. Например, кодом можно заменить пригласительные билеты на большое мероприятие. В нем достаточно прописать все детали события и разослать приглашенным.

Как их сканировать

В смартфонах последних лет выпуска присутствует встроенный считыватель QR-кода, который расположен в камере. Для считывания достаточно навести камеру на код под любым углом. Даже если на телефоне нет встроенного считывателя QR-кода, его можно скачать в магазинах приложений. В этом случае для считывания потребуется открыть приложение.

QR-коды можно считать и на компьютере с помощью одной из специализированных программ. Например, bcTester умеет сканировать разные типы QR-кодов, а bcWebCam работает напрямую с веб-камерой.

Чтобы просканировать QR-код, откройте у себя приложение, наведите камеру на код, добейтесь чёткости изображения (возможно, придётся подвигать смартфон туда-сюда, а при недостаточном освещении включить подсветку), и программа его отсканирует, предложив вам перейти по ссылке.

Интересные факты

• QR-код крайне популярен, но никем не запатентован.
• QR-код необязательно должен быть чёрно-белым. Цвета могут использоваться любые. Главное – контрастность.
• Данные с QR-кода можно считать, даже если тот повреждён на 30%.
• Белорусская IT-компания создала в поле под Минском самый большой в мире QR-код: 300 на 300 м.
• Китайские больницы используют QR-коды в качестве идентификационных карт для пациентов.

Список литературы:

• Воскресенский, П. Н.  Грамотное использование QR-кодов / П. Н. Воскресенский. — Текст: непосредственный // Справочник руководителя учреждения культуры. — 2015. — №3. — С. 81 — 89.
• Писаренко, Д. Возведение в квадрат. Откуда взялись QR-коды и как ими пользоваться / Д. Писаренко. — Текст: непосредственный // Аргументы и факты. — 2023. —  15 марта (№11). — С. 11.
• Прохорова,  Е. Что такое QR — код и как им пользоваться? / Е. Прохорова. — Текст: непосредственный // Кадровое дело. — 2012. — №5. — С. 116-119.
• Трубилина, М. Жилое подтверждение: выписку из реестра недвижимости можно будет проверить через QR-код / М. Трубилина; О. Капранов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 17 февраля (№36). — С. 7.

Март богат на законодательные изменения. В частности, дачникам не нужно будет соблюдать массу норм, чтобы пожарить шашлык, жители смогут требовать перерасчёт платы за вывоз мусора при отъезде в отпуск или на дачу, а любителям самокатов придётся придерживаться правил дорожного движения. Обо всех нововведениях читайте в нашей статье.

С  марта в России вступят в силу новые правила сжигания листвы и мусора, установки мангалов на дачных участках. Таким образом, в МЧС отказались от действовавших жестких нормативов установки мангалов, шашлычниц и бочек для сжигания листвы.

С 1 марта 2023 года нормы станут более реальными. Теперь при использовании открытого огня в металлической емкости (бак, бочка) для сжигания, например, сухой травы и веток место разведения костра должно располагаться на расстоянии:

• не менее 7,5 метра до зданий, сооружений и иных построек,
• в 50 метрах от хвойного леса,
• в 15 метрах от лиственного леса,
• зона очистки вокруг — 5 метров.

Если говорить о приготовлении шашлыков в мангалах, то теперь расстояние от мангала до любых построек может быть 5 метров. Для небольших садовых участков это вполне выполнимое требование.

Стоит отметить, что это правило касается любого вида шашлычниц, мангалов, барбекюшниц и печей. Ограничений по весу, размерам не предусмотрено. Но рекомендуется не держать вокруг мангала никаких горючих материалов.

При этом надо помнить, что разводить костёр можно только в безветренную погоду и с соблюдением всех мер предосторожности. Здесь никаких изменений нет. Рядом с ямой или бочкой для разведения огня нужно держать металлический лист, которым можно накрыть огонь и перекрыть доступ кислорода. На участке необходимо иметь воду, лопату, песок. Всё это должно быть в доступности на случай непредвиденных ситуаций.

Сжигать можно сухую листву, траву, ветки, разные доски, но без следов краски на них, бумагу, картон. А вот резину в любом виде, в том числе обувь, предметы из стекла, металла и лакокрасочные изделия сжигать на дачных и любых индивидуальных участках категорически запрещено. Все эти предметы при сжигании могут выделять едкий и даже ядовитый запах.

Вступают в силу изменения в правила предоставления коммунальных услуг: жители смогут требовать перерасчёт платы за вывоз мусора при отъезде в отпуск или на дачу.

Теперь при временном отсутствии дома (не менее пяти дней) жители могут попросить перерасчёт за мусор, если предоставят подтверждающие своё отсутствие документы. При этом плата уменьшится пропорционально тому, сколько жителей не проживало в помещении. Если это единственный жилец, то плату за эти дни обнулят полностью, если же он один из пяти проживающих, «скидка» составит одну пятую.

Сейчас возможны два варианта оплаты вывоза твёрдых коммунальных отходов — по количеству проживающих в квартире или же по количеству квадратных метров (какого способа придерживаться, выбирает регион).

В случаях, когда плата за ТКО взимается по количеству проживающих, действует обычный порядок перерасчёта платы за коммунальные ресурсы. Если же говорить о регионах, которые выбрали способ оплаты по квадратным метрам, до сих пор не существовало инструмента корректировки платы в случае, если человек фактически не проживал в помещении.

Впервые в России появятся чёткие правила для управления электросамокатами, моноколёсами, гироскутерами и прочими средствами индивидуальной мобильности. Изменения в Правила дорожного движения вступают в силу с 1 марта.

Так, дети до 14 лет могут передвигаться на таких устройствах по тротуарам, пешеходным и велодорожкам. Старше 14 лет — только по велодорожкам. Но при условии, что вес такого устройства не превышает 35 кг. При этом скорость передвижения устройств будет ограничена: не более 25 км/ч.

Если велодорожек нет, то передвигаться можно и по тротуарам. Но только с пешеходной скоростью. И приоритет на тротуарах и в пешеходных зонах будут иметь именно пешеходы. Зато на велодорожках пешеходы обязаны будут уступать дорогу электросамокатам. При отсутствии велодорожек и тротуаров электросамокаты могут двигаться по обочинам. Также разрешено движение по краю проезжей части. Но только для тех устройств, на которых есть нормальные тормоза, задний красный фонарь и передняя фара. И тут вес устройства не ограничен. Но ехать они могут только по краю той дороги, где скорость движения ограничена 60 км/ч и разрешено движение велосипедов.

Литература:

• Март. Вступает в силу: тематическая подборка статей. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 1 марта (№43). — С. 9.
• Баршев, В. Пропащие знаки: поправки в правила дорожного движения / В. Баршев. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 28 февраля (№42). — С. 1;5.
• Игнатова, О. Меняются правила разведения огня на даче / О. Игнатова. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. – 1 марта (№43). — С. 9.
• Трубилина, М. При отъезде из дома не придется платить за мусор / М. Трубилина. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. – 1 марта (№43). — С. 9.
• Баршев, В. Электросамокат «в законе»: с 1 марта вступают в силу поправки в Правила дорожного движения / В. Баршев. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 20 февраля (№37). — С. 12; Российская газета. — 2023. — 2 февраля (№23). — С. 5.

Начало февраля оказалось скромным  в плане  правовых нововведений. Но, тем не менее, совсем без них грядущий месяц не обойдется. Разбираем основные изменения в законодательстве, которые вступают в силу с февраля 2023 года.

Материнский капитал и социальные выплаты  вырастут на 11,9%

С февраля вырастет размер материнского капитала. Выплаты на первого ребёнка теперь будут составлять 587 тысяч рублей, на второго — 775,6 тысяч рублей.

Программа работает с 2007 года. С 2020 года маткапитал могут получить семьи, в которых родился не только второй, но и первый ребёнок. Деньги можно направить на покупку или ремонт недвижимости, образование или воспитание детей, на увеличение размера будущей пенсии мамы.

С 2023 года средства маткапитала стало проще направить на ежемесячные выплаты или образование ребёнка. Получить ежемесячную выплату на ребёнка до трех лет из средств маткапитала можно с этого года на любого из детей вне зависимости от очередности его рождения. Ранее это могли сделать только родители второго ребёнка.

Размер такой выплаты составляет один региональный прожиточный минимум на ребёнка в месяц. Как и прежде, выплата будет назначаться семьям со среднедушевым доходом менее двух прожиточных минимумов на человека без дополнительных требований к занятости и имуществу родителей.

Возможности использования средств материнского капитала постоянно расширяются. Так, с августа прошлого года родители получили право использовать средства маткапитала на оплату детских садов, кружков, секций, обучение в вузах, открытых индивидуальными предпринимателями, при наличии у них лицензии на образовательную деятельность. При этом семьи могут направлять средства маткапитала на образование детей без предоставления договора об оказании платных услуг.

С 1 февраля произойдет традиционная индексация пособий и выплат, привязанных к уровню годовой инфляции. На этот раз их повысят на 11,9%.Среди них — выплаты ветеранам, инвалидам, ликвидаторам техногенных катастроф, будущим мамам, а также федеральное пособие на погребение.

• единовременное пособие по беременности и родам составит 900 вместо 800 рублей;
• единовременная выплата при рождении ребенка вырастет с 20 500 до 22 900 рублей;
• участники ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС будут получать пособие 3500 рублей вместо 3100 рублей;
• увеличиваются  размеры выплат Героям Советского Союза и России, а также кавалерам всех трёх степеней ордена Славы: с 74 600 до 83 500 рублей;
• герои Труда будут получать не 55 000 рублей, как прежде, а 61 500 рублей;
• единовременная выплата при несчастном случае на производстве составит 131 700 рублей вместо 113 700 рублей;
• пособие на погребение умершего пенсионера будет выплачиваться в размере 7700 рублей вместо 7000 рублей.

Социальные выплаты для людей с ограниченными возможностями. Ежемесячная денежная выплата инвалидам:

• первой группы составит 5000 рублей вместо 4400,
• второй группы — 3500 рублей вместо 3200,
• третьей группы — 2700 рублей вместо 2500.

Больше станет и компенсация инвалидам на содержание собак-поводырей: она составит 32 100 рублей вместо 28 700 рублей. Всего же будет проиндексировано более 40 выплат.

Зайти в свою учётную запись на портале «Госуслуги» можно будет по биометрическим данным

С 1 февраля доступ на портал «Госуслуги» будет предоставляться в том числе и  посредством Единой биометрической системы (Постановление Правительства РФ от 21.10.2022 № 1879).

Возможность войти в Личный кабинет на «Госуслугах» с использованием логина и пароля по-прежнему сохранится. Но дополнительно пользователям будут предлагать на добровольных началах использовать для этого биометрию — это будет доступно тем, кто зарегистрирован в Единой биометрической системе.

Сейчас такую регистрацию проводят банки, делая фотографию гражданина и запись его голоса.

Эта функция заработает уже 1 февраля, воспользоваться ей смогут все желающие. Позднее появится дополнительная возможность — биометрический вход станет возможно использовать совместно с парольной защитой, то есть биометрические данные будут выступать в качестве составной части двухфакторной авторизации.

Новый способ граждане смогут использовать по собственному желанию. Никаких ограничений в возможностях для тех, кто не желает использовать биометрию, нет. Более того, это прямо запрещено законом, принятым в конце прошлого года. Вся информация о хранении и обработке биометрических данных также будет доступна на госуслугах.

Если такой способ аутентификации все же кажется привлекательным, то для его использования необходимо зарегистрироваться в Единой биометрической системе (ЕБС) и дать свое согласие на использование данного сервиса. В настоящее время пройти регистрацию в ЕБС можно в отделениях банков или в МФЦ. Представители госуслуг разъясняли, что личность по биометрии подтверждается следующим образом: пользователь должен посмотреть в камеру и озвучить цифры, увиденные на экране. Биометрические данные можно будет использовать не только для входа на госуслуги, но и, например, для получения финансовых услуг.

Граждане смогут подавать заявления в рамках проведения медико-социальной экспертизы в электронном виде

С 1 февраля направить согласие по поводу направления на медико-социальную экспертизу, а также её проведение можно будет в том числе через портал «Госуслуги».

Все уведомления по итогам рассмотрения этих заявлений также направят в Личный кабинет гражданина на портале (Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588).

Литература:

• Игнатова, О.  Материнский капитал и еще более 40 выплат вырастут на 11,9% / О. Игнатова. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023 . — 31 января. — С. 4.
• Капранов, О. С февраля появится возможность заходить на госуслуги по биометрии / О. Капранов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 31 января. — С. 4.