Полис ОМС: что нового? — Библиотеки Миасса

С 1 декабря 2022 года вступят в силу изменения в закон, по которому работает система обязательного медицинского страхования. Рассказываем, какие изменения связаны с полисами обязательного медицинского страхования в Челябинской области.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, который нам нужен для прикрепления к поликлинике, женской консультации и получения бесплатной медпомощи в больницах.

Какие же полисы ОМС существуют и будут выдаваться россиянам в 2022 году?

С декабря года вступают в силу изменения в закон об обязательном медицинском страховании, согласно которым впервые на всей территории России начнёт функционировать единый регистр застрахованных лиц. Туда попадут только актуальные данные о застрахованных лицах, сверенные, в том числе, с базами других ведомств. Поэтому вопрос об актуальности сведений о жителях Челябинской области выходит на первый план.

На сегодня у южноуральев на руках находятся полисы трех видов:

полисы старого образца, которые выдавались до 2011 года. Тогда в каждом регионе России был свой вид полисов. В Челябинской области они имели желтый цвет, серию ЧБ и региональные 6,7,8-значные номера. С 2011 года на всей территории страны началась выдача полисов единого унифицированного образца.
бумажный документ голубого цвет;
полис в форме пластиковой карты с электронным носителем. Они имеют 16-значные уникальные на всей территории страны номера.

Какие полисы нужно менять?

На сегодня полисы единого образца на руках у большинства жителей Челябинской области — это порядка 3,3 млн. человек, у 150 тыс. южноуральцев ещё полисы старого образца. Получить новый полис ОМС или заменить старый — может понадобиться в следующих ситуациях:

у вас нет полиса ОМС — старый потерялся, раньше вы вообще пользовались только платной медпомощью, добровольным медстрахованием и т. п.;
у вас полис старого образца жёлтого цвета, которые были выданы более 10 лет назад;
смена фамилии;
достижение возраста 20 или 45 лет, смена места жительства и в связи с этим изменение паспортных данных;
вас не устраивает работа страховой медицинской организации, выдавшей действующий полис ОМС и вы хотите ее поменять.

Куда обращаться за полисом?

На данный момент в нашем регионе работает 90 пунктов выдачи полисов, также страховые компании на своих сайтах предусмотрели возможность подачи заявки на получение полиса онлайн. Если у гражданина полис желтого цвета, ему необходимо обратиться в любую страховую компанию, действующую в сфере ОМС Челябинской области. При наличии полиса единого образца – в свою страховую компанию.

Напомним, что полис единого образца нужно менять только в случае смены места жительства или паспортных данных. Как правило, сам полис у человека останется прежний, обновят только данные в электронной базе. Новый полис ему выдадут, только если он сменил фамилию.

Полис ОМС: как получить

Сегодня действуют максимально простые правила. Что нужно сделать?

подать заявление через портал Госуслуг;
подать заявление через официальный сайт территориального фонда обязательного медстрахования (ТФОМС);
прийти лично в выбранную страховую медицинскую организацию;
подать заявление в МФЦ (уточните заранее, оказывает ли ваш МФЦ такую услугу). На сегодня обсуждается возможность присутствия представителей страховых медицинских компаний в многофункциональных центрах.
для МФЦ и страховой компании: берем паспорт, СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования) — этих документов на сегодня достаточно, чтобы оформить полис ОМС. С этими документами заполняем заявление.

Сразу после подачи документов вы вправе получить временный полис ОМС. Он позволяет обследоваться и лечиться точно так же, как и постоянный полис. По новым правилам срок действия временного свидетельства – до 45 календарных дней, затем выдается постоянный полис ОМС.

Где проверить свой полис?

На сайте ТФОМС Челябинской области функционирует сервис проверки действия полиса. Там же можно найти адреса пунктов выдачи полисов ОМС, перечень документов для получения полиса в зависимости от категории граждан.

Если у вас нет возможности проверить полис в интернете, можно позвонить в свою страховую медицинскую организацию или в единый контакт-центр ТФОМС Челябинской области по номеру 8-800-300-10-03. Или по телефонам страховых компаний:

ООО «Альфастрахование-ОМС» 8-800-555-10-01;
СМК «Астрамед –МС» (АО) 8-800-250-01-60;
ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М»» 8-800-600-24-27;
ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04.

Могут ли отказать в приёме со старым полисом?

Нет! В любой поликлинике должны принимать пациентов, как с полисами единого образца, так и со старыми, жёлтыми полисами. Отказ в медпомощи недопустим. В случае отказа надо обратится в свою страховую компанию.

Добросовестное исполнение обязанностей по актуализации своих данных позволит в дальнейшем избежать проблем с идентификацией пациентов при обращении за медицинской помощью.

Выдают ли сейчас пластиковые полисы?

Нет. На данный момент у страховых медицинских компаний нет официальных разъяснений о причинах приостановки выпуска полисов ОМС в форме пластиковой карты, а также о сроках возобновления их выпуска. Выпуск полисов ОМС на бумажных бланках продолжается без ограничений. При оформлении полиса ОМС в заявке на сегодняшний день вы должны указывать «полис ОМС в форме бумажного бланка».

С 1 декабря 2022 года будет происходить переход на цифровые полисы. Цифровой полис будет представлять собой штрих-код, или QR-код и теоретически должен быть привязан к личному кабинету гражданина на Госуслугах.

На данный момент в региональном ФОМС не дают подробных разъяснений, как именно будут работать цифровые полисы и нужно ли будет предъявлять гражданам при обращении в поликлинику какой-то документ.

Литература:

Вечорко, В. Врач — не продавец, больной — не покупатель: чем медицинская помощь сегодня отличается от медицинских услуг / В. Вечорко. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2022. — 12 августа (№178). — С. 7.
Зверева, Н. Семь вопросов о полисах ОМС: кому надо поменять? / Н. Зверева. — Текст: непосредственный // АиФ. — 2022. – 30 ноября – 6 декабря (№48). — С. 17.
Манукиян, Е. Недоступная медицинская помощь: граждане не знают, что им положено по полису ОМС / Е. Манукиян. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2022. — 3 февраля. — С. 1;2.
Невинная, И. Как жить на полисе. Что получат пациенты по новым Правилам обязательного медстрахования: / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2019. — 29 мая — 4 июня (№ 115). — С. 16.
Тресков, В. И. ОМС — ваша гарантия на медицинскую помощь / В. И. Тресков. — Москва: Российская газета, 2017. — 144 с. — (Библиотечка «Российской газеты»; вып. №6). — Текст: непосредственный.
Чернякова, Е. Математика и пациент: каждый должен знать своего врача и страхового представителя / Е. Чернякова. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2020. — 16 октября. — С. 7.