Сегодня полис обязательного медицинского страхования есть у всех — но не все знают, какие возможности по бесплатному лечению он дает. Между тем за счет ОМС можно получить сложные и дорогие виды лечения.
1. Первичная медико-санитарная помощь — за ней мы приходим в поликлинику, женскую консультацию, стоматологическую поликлинику.
В рамках Программы госгарантий все исследования и анализы, которые по показаниям назначил лечащий врач, проводятся бесплатно. Причем это не только традиционные анализы крови, флюорография, УЗИ и рентген.
Если назначил доктор, вам бесплатно выполнят:
— компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
— маммографию;
— гастро- и колоноскопию;
— эхокардиографию (УЗИ сердца) и УЗИ сосудов;
— измерение внутриглазного давления и другие.
Многие из этих исследований, кстати, входят в программу диспансеризации.
Первичные анализы назначает врач-терапевт, он же направляет пациента к специалистам. Любая диагностика проводится «по показаниям», врач должен выдать направление и объяснить, для чего нужно то или иное исследование.
2. Время ожидания консультаций узких специалистов и проведения исследований четко регламентируется.
— амбулаторная помощь в неотложной форме — не более 2 часов с момента обращения пациента;
— прием участкового терапевта, врача общей практики, педиатра — не позднее 24 часов;
— приемы врачей-специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, эндокринолог и т.д.) — не позднее 14 рабочих дней;
— инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ и др.) и лабораторные анализы (крови, мочи и др.) — не позднее 14 рабочих дней со дня назначения врачом;
— КТ, МРТ, ангиография — не позднее 14 рабочих дней.
Для пациентов с подозрением на онкозаболевание установлены особые сроки:
— прием врача-онколога — не позднее 3 рабочих дней после обращения;
— диагностические исследования для установления онкодиагноза — не более 7 рабочих дней со дня выдачи направления.
Если в поликлинике нет нужного специалиста или не проводятся нужные виды исследований, пациента обязаны направить в другое лечебное учреждение и провести обследование также бесплатно.
3. Диспансеризация – ежегодно.
Смысл ежегодного чекапа, под который работающим людям даже выделяют свободный оплачиваемый день, — узнать о скрытых хронических заболеваниях, которые пока себя не проявляют. И, конечно, начать их лечить на ранней стадии.
Во время диспансеризации выполняется:
— комплекс исследований, помогающих оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
— выявление сахарного диабета;
— онкоскрининг, направленный на обнаружение самых распространенных форм рака;
— оценка состояния легких и сердца у постковидных больных.
На втором этапе диспансеризации — опять-таки бесплатно — выполняют дорогие исследования:
— дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
— МРТ легких;
— гастродуоденоскопия;
— колоноскопия.
В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация проводится раз в три года, но при этом рекомендуется ежегодный профилактический медицинский осмотр (по более сокращенной программе).
А с 40 лет — ежегодно.
Чтобы пройти бесплатные профилактические обследования, нужно обратиться в районную поликлинику, к которой вы прикреплены, для получения медпомощи по полису ОМС. При себе иметь полис и паспорт.
4. Сложные операции и высокотехнологичное лечение
В базовую программу ОМС регулярно добавляются новые современные, высокотехнологичные методы лечения. Сложные операции, которые недавно выполнялись только в федеральных научных центрах, теперь делают в областных, городских и районных больницах.
Среди бесплатных высокотехнологичных видов медпомощи:
— операции на сердечно-сосудистой системе (стентирование коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, протезирование некоторых участков аорты и одномоментная замена всей аорты сердца);
— трансплантация одного или нескольких органов, например пересадка легких;
— экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) для женщин с бесплодием;
— различные виды диализа;
— операции по эндопротезированию суставов;
— бесплатные химио-, лучевая и иммунная терапия для онкобольных, а также реконструктивные операции.
Подробный перечень специализированных и высокотехнологичных вмешательств приведен в ежегодно утверждаемой правительством Программе государственных гарантий.
За что не нужно платить?
- Не нужно платить за лекарства, которые назначают врачи в больницах, а также при прохождении лечения в дневных стационарах.
- Не подлежат оплате медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты, назначаемые по медицинским показаниям.
- Одноместные или маломестные палаты предоставляются не за дополнительную плату. Размещение в них также входит в программу бесплатного обязательного медицинского страхования.
- Бесплатно перевозятся и больные, находящиеся на лечении в стационаре, в другие клиники или центры, если требуется дополнительное обследование или диагностика.
Что делать, если вам предлагают заплатить за помощь, положенную по ОМС? Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь, нужно сразу обратиться в вашу страховую медицинскую организацию — ее название и контакты указаны в полисе ОМС. Страховой представитель поможет разобраться в ситуации и, если возникнет необходимость, переговорит с главным врачом или заведующим отделением.
Кроме того, страховые медицинские организации могут помочь вернуть деньги, самостоятельно потраченные пациентом на лечение, если оно должно было быть бесплатным. Если пациент, находясь на лечении в стационаре, по просьбе врачей уже заплатил за медицинскую помощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, стоит сохранить чек, а также договор на предоставление платных услуг.
Застрахованный пациент может обратиться к страховщику с заявлением о проведении экспертизы — правомерно ли ему назначили лекарства, которые пришлось покупать. По результатам такой проверки, если пациент окажется прав, медорганизация должна будет возместить ему неправомерные расходы. Большинство таких конфликтов удается разрешить в досудебном порядке.
Литература:
- Вечорко, В. Врач — не продавец, больной — не покупатель: чем медицинская помощь сегодня отличается от медицинских услуг / В. Вечорко. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2022. — 12 августа (№178). — С. 7.
- Капранов, О. Оформить полис ОМС можно на госуслугах / О. Капранов. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 18-24 января. — С. 2.
- Куликов, В. Поправят здоровье: предлагается гарантировать диспансеризацию всем работникам раз в году / В. Куликов. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2023. — 21 февраля (№38). — С. 1;2.
- Манукиян, Е. Недоступная медицинская помощь: граждане не знают, что им положено по полису ОМС / Е. Манукиян. — Текст: непосредственный // Российская газета. — 2022. — 3 февраля. — С. 1;2.
- Невинная, И. Вам положено: какую медицинскую помощь пациенты сегодня могут получить бесплатно / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 21-27 июня (№134). — С. 29.
- Невинная, И. Дышите глубже: как COVID-пациенту пройти реабилитацию по полису ОМС / И. Невинная. – Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2020. — 2-8 декабря (№ 272). — С. 4.
- Невинная, И. Пациентам гарантируется. Что положено по программе бесплатной медпомощи / И. Невинная. — Текст: непосредственный // Российская газета. «Неделя». — 2023. — 18-24 января. — С. 8.
- Чернякова, Е. Математика и пациент: каждый должен знать своего врача и страхового представителя / Е. Чернякова. – Текст: непосредственный // Российская газета. — 2020. — 16 октября. — С. 7.
| Ваши права / Центр правовой и социально-значимой информации |